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Inscripción
dev
2019-11-28T13:25:50+00:00
DATOS GENERALES DEL NIÑO
Nombres
Apellidos
Turno
*
Mañana
Tarde
Fecha de Nac.
Edad
Pais
Ciudad
Sala Correspondiente
Amarillo (1 a 2 añitos)
Lila (2 a 3 añitos)
Verde (3 a 4 añitos)
Azul (4 a 5 añitos)
Rojo (5 a 6 añitos)
DATOS FAMILIARES
DATOS DE LA MADRE
Nombres
Apellidos
Fecha de Nac.
Pais
Ciudad
Direccion del Trabajo
Direccion Domicilio
Telf. Fijo
Telf. Laboral
Celular
E-mail
DATOS DEL PADRE
Nombres
Apellidos
Fecha de Nac.
Pais
Ciudad
Direccion del Trabajo
Direccion Domicilio
Telf. Fijo
Telf. Laboral
Celular
E-mail
¿Estado civil de los padres?
¿En casa quienes trabajan?
Papá
Mamá
Ambos
¿Quienes viven en la casa?
Seleccionar cantidad de hermanos
1
2
3
4
5
Más
Nombre de los hermanos
¿Existe algún antecedente importante de salud en la familia?
Si
No
¿Cual?
Tipo de vivienda
Casa
Departamento
Compartido
¿Con quien se queda el niñ@ durante el dia?
DATOS DEL NIÑO
NACIMIENTO
¿Como fue el embarazo?
¿Como fue el parto?
¿Nacio a término?
Si
No
¿Tiempo?
¿Tuvo alguna dificulta al nacer?
Si
No
¿Cual?
ALIMENTACIÓN
¿Qué actitudes toman los padres cuando el niño no come?
¿Alimentos preferidos?
¿Alimentos prohibidos?
¿Usa mamadera?
Si
No
¿Come solo?
Si
No
¿Cuantas comidas al dia?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
¿Utiliza adecuadamente los cubiertos?
Si
No
¿Solo utiliza cuchara?
Si
No
VIDA SOCIAL
¿Realiza actividades extra escolares?
Si
No
¿Horas de TV al dia?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
¿Está acostumbrado a leer libros?
Si
No
¿Alguien lee para el niño regularmente?
Si
No
¿Tiene acceso a celular/tablet?
Si
No
¿Se interesa cuando las personas escriben?
Si
No
¿Escucha Música?
Si
No
¿Es curioso?
Si
No
¿Asiste a reuniones sociales con frecuencia (cumpleaños)?
Si
No
JUEGO
¿Tipo de juego preferido?
¿Con quien?
¿Juega en casa?
Si
No
¿Comparte sus juguetes?
Si
No
¿Tiene mascota?
Si
No
SUEÑO
¿Comparte habitación?
Si
No
¿Con quien?
¿Horario regular para acostarse?
19:00
20:00
21:00
22:00
23:00
¿Duerme toda la noche sin despetar?
Si
No
CONTROL DE ESFINTERES
Edad de control
¿Va al baño solo o con ayuda?
Si
No
¿Moja la cama en la noche?
Si
No
¿Usa pañal?
Si
No
SALUD
¿Sufre alguna alergia?
Si
No
¿Cual?
¿Tiene alguna dificultad motora?
Si
No
¿Cual?
¿Sufrió algún accidente?
Si
No
Explique
¿Padece alguna enfermedad?
Si
No
Explique
¿Alguna vez tuvo convulsiones?
Si
No
¿Cuando?
¿Tiene alguna dificultad respiratoria?
Si
No
¿Cual?
¿Ve bien?
Si
No
¿Escucha bien?
Si
No
Grupo sanguíneo
Ultima Vacuna
Nombre completo del pediatra
Direccion consultorio
Celular
Última Visita
HÁBITOS
¿Se lava la carita/manos sin ayuda?
Si
No
¿Se peina sol@?
Si
No
¿Se viste sol@?
Si
No
¿Se baña sol@?
Si
No
¿Es ordenad@?
Si
No
¿Es cuidados@?
Si
No
¿Tiene rabietas?
Si
No
¿Es comunicativ@?
Si
No
LENGUAJE
¿Su pronunciación es fluida?
Si
No
¿Utiliza bien el vocabulario?
Si
No
¿Puede expresar sus vivencias?
Si
No
¿Comunica lo que siente?
Si
No
¿Se relaciona fácilmente?
Si
No
¿Es corregido al hablar?
Si
No
RELACIÓN CON EL JARDÍN
¿Primera vez que asiste a un Pre-escolar?
Si
No
¿Cuál fue el anterior?
¿Porque tomó la decisión?
¿Cuales son las perspectivas sobre nuestra institución?
¿Por que eligió a la Unidad Educativa Trazitos?
¿Llego a trazitos por recomendación?
Si
No
¿De quien?
Recomendación de Persona
Prensa
Facebook
Familiar
¿Que opina de nuestras instalaciones?
Regular
Buena
Muy Buena
Excelente
¿Tiene alguna sugerencia para mejorar nuestro servicio?
Si
No
¿Cual?
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